Selamat Datang
Home
Lapor Kematian
Login
Form Pengisian Kematian
Pemerintah Desa / Kelurahan
Pilih
Waigama
Salafen
Aduwei
Atkari
Solal
Folley
Limalas Barat
Limalas Timur
Audam
Tomolol
UsahaJaya
Dabatan
Yellu
Fafanlap
HarapanJaya,
Kareyepop
Biga
Gamta
Kapatcol
Lilinta
Magey
Andey
Asukweri
Bonsayor
Darumbab
Kabare
Kalisade
Friwen
Saonek
Saporkren
Wawiyai
Yenbeser
Bianci
Mutus
Saleo
Selpele
Waisilip
Gag
Manyaifun
Meosmanggara
Pam
Saukabu
Saupapir
Puper
Urbinasopen
Yenbekaki
Yensner
Bonwakir
Sapordanco
Waisai
Warmasen
JefmanBarat,
JefmanTimur
Kapatlap
Samate
Waidim
Wamega
Kaliam
Kalwal
Solol
Waibon
Kalobo
Sakabu
Waibu
Waijan
Wailabu
Wailen
,Waimeci
Boiseran
Dorehkar
Runi
Yenkanfan
Yenkawir
Abidon
Meosbekwan
Reni
Rutum
Boni
Mnier
Warkori
Warmanai
Kalitoko
Lopintol
Mumes
Warsamdin
Araway
Beo
Go
Kabilol
Waifoi
Warimak
Awat
Deer
DibalaI
Mikiran
Tolobi
Arborek
Kabuy
Kapisawar
Kurkapa
Sawandarek
Sawinggrai
Yenbekwan
Yenbuba
Yenwaupnor
Duber
Kapadiri
Rauki
Urai
PulauTikus
Satukurano
Wejim Barat
Wejim Timur
Arefi Selatan
Arefi Timur
Yensawai Barat
Yensawai Timur
Yenanas
Wailebet
Waiman
Amdui
Kecamatan
Pilih
Misool Utara
Misool Timur
Misool Selatan
Misool Barat
Waigeo Utara
Waigeo Selatan
Waigeo Barat
Waigeo Barat Kepulauan
Waigeo Timur
Kota Waisai
Salawati Utara
Salawati Barat
Salawati Tengah
Kepulauan Ayau
Ayau
Warwarbomi
Teluk Mayalibit
Tiplol Mayalibit
Kofiau
Meos Mansar
Supnin
Kepulauan Sembilan
Batanta Utara
Batanta Selatan
Kabupaten / Kota
1. Nama Lengkap
2. NIK
3. Umur
4. Pekerjaan
5. Alamat
Hubungan dengan yang mati
Pilih hubungan
Orang Tua
Saudara Kandung
Saudara Tiri
Sepupu
Pasangan
Teman
Anak
Kakek
Nenek
Menantu
Melaporkan bahwa
1. Nama Lengkap
2. NIK
3. Jenis Kelamin
Laki-Laki
Perempuan
4. Tanggal Meninggal
5. Agama
Islam
Kristen
Kristen Protestan
Kristen Katolik
Buddha
Konghucu
6. Alamat
7. No HP (WhatsApp) dari Pelapor
Telah Meninggal dunia pada
1. Hari
Pilih hari
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
2. Tanggal Meninggal
3. Pukul
4. Bertempat di
5. Penyebab Kematian
6. Bukti Kematian
Pelapor
Selanjutnya
Pemerintah Desa / Kelurahan
Pilih
Waigama
Salafen
Aduwei
Atkari
Solal
Folley
Limalas Barat
Limalas Timur
Audam
Tomolol
UsahaJaya
Dabatan
Yellu
Fafanlap
HarapanJaya,
Kareyepop
Biga
Gamta
Kapatcol
Lilinta
Magey
Andey
Asukweri
Bonsayor
Darumbab
Kabare
Kalisade
Friwen
Saonek
Saporkren
Wawiyai
Yenbeser
Bianci
Mutus
Saleo
Selpele
Waisilip
Gag
Manyaifun
Meosmanggara
Pam
Saukabu
Saupapir
Puper
Urbinasopen
Yenbekaki
Yensner
Bonwakir
Sapordanco
Waisai
Warmasen
JefmanBarat,
JefmanTimur
Kapatlap
Samate
Waidim
Wamega
Kaliam
Kalwal
Solol
Waibon
Kalobo
Sakabu
Waibu
Waijan
Wailabu
Wailen
,Waimeci
Boiseran
Dorehkar
Runi
Yenkanfan
Yenkawir
Abidon
Meosbekwan
Reni
Rutum
Boni
Mnier
Warkori
Warmanai
Kalitoko
Lopintol
Mumes
Warsamdin
Araway
Beo
Go
Kabilol
Waifoi
Warimak
Awat
Deer
DibalaI
Mikiran
Tolobi
Arborek
Kabuy
Kapisawar
Kurkapa
Sawandarek
Sawinggrai
Yenbekwan
Yenbuba
Yenwaupnor
Duber
Kapadiri
Rauki
Urai
PulauTikus
Satukurano
Wejim Barat
Wejim Timur
Arefi Selatan
Arefi Timur
Yensawai Barat
Yensawai Timur
Yenanas
Wailebet
Waiman
Amdui
Kecamatan
Pilih
Misool Utara
Misool Timur
Misool Selatan
Misool Barat
Waigeo Utara
Waigeo Selatan
Waigeo Barat
Waigeo Barat Kepulauan
Waigeo Timur
Kota Waisai
Salawati Utara
Salawati Barat
Salawati Tengah
Kepulauan Ayau
Ayau
Warwarbomi
Teluk Mayalibit
Tiplol Mayalibit
Kofiau
Meos Mansar
Supnin
Kepulauan Sembilan
Batanta Utara
Batanta Selatan
Kabupaten / Kota
Kode Wilayah
Nomor
Nama Kepala Keluarga
Nomor Kepala Keluarga
JENAZAH
NIK
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir
Tempat Lahir
Agama
Islam
Kristen
Kristen Protestan
Kristen Katolik
Buddha
Konghucu
Pekerjaan
Alamat
Desa / Kelurahan
Pilih
Waigama
Salafen
Aduwei
Atkari
Solal
Folley
Limalas Barat
Limalas Timur
Audam
Tomolol
UsahaJaya
Dabatan
Yellu
Fafanlap
HarapanJaya,
Kareyepop
Biga
Gamta
Kapatcol
Lilinta
Magey
Andey
Asukweri
Bonsayor
Darumbab
Kabare
Kalisade
Friwen
Saonek
Saporkren
Wawiyai
Yenbeser
Bianci
Mutus
Saleo
Selpele
Waisilip
Gag
Manyaifun
Meosmanggara
Pam
Saukabu
Saupapir
Puper
Urbinasopen
Yenbekaki
Yensner
Bonwakir
Sapordanco
Waisai
Warmasen
JefmanBarat,
JefmanTimur
Kapatlap
Samate
Waidim
Wamega
Kaliam
Kalwal
Solol
Waibon
Kalobo
Sakabu
Waibu
Waijan
Wailabu
Wailen
,Waimeci
Boiseran
Dorehkar
Runi
Yenkanfan
Yenkawir
Abidon
Meosbekwan
Reni
Rutum
Boni
Mnier
Warkori
Warmanai
Kalitoko
Lopintol
Mumes
Warsamdin
Araway
Beo
Go
Kabilol
Waifoi
Warimak
Awat
Deer
DibalaI
Mikiran
Tolobi
Arborek
Kabuy
Kapisawar
Kurkapa
Sawandarek
Sawinggrai
Yenbekwan
Yenbuba
Yenwaupnor
Duber
Kapadiri
Rauki
Urai
PulauTikus
Satukurano
Wejim Barat
Wejim Timur
Arefi Selatan
Arefi Timur
Yensawai Barat
Yensawai Timur
Yenanas
Wailebet
Waiman
Amdui
Kecamatan
Pilih
Misool Utara
Misool Timur
Misool Selatan
Misool Barat
Waigeo Utara
Waigeo Selatan
Waigeo Barat
Waigeo Barat Kepulauan
Waigeo Timur
Kota Waisai
Salawati Utara
Salawati Barat
Salawati Tengah
Kepulauan Ayau
Ayau
Warwarbomi
Teluk Mayalibit
Tiplol Mayalibit
Kofiau
Meos Mansar
Supnin
Kepulauan Sembilan
Batanta Utara
Batanta Selatan
Kab/Kota
Provinsi
Kewarganegaraan
WNI
WNA
Kebangsaan
Eropa
Cina / Timur Asing Lainnya
Indonesia
Indonesia Nasrani
Lainnya
Pukul
Sebab Kematian
1. Sakit biasa/tua
2. Wabah Penyakit
3. Kecelakaan
4. Kriminalitas
5. Bunuh diri
6. Lainnya
Tempat Kematian
Yang Menerangkan
1.Dokter
2. Tenaga Kesehatan
3. Kepolisian
4. Lainnya
AYAH
NIK
Nama
Tanggal Lahir/umur
Pekerjaan
Alamat
Desa / Kelurahan
Pilih
Waigama
Salafen
Aduwei
Atkari
Solal
Folley
Limalas Barat
Limalas Timur
Audam
Tomolol
UsahaJaya
Dabatan
Yellu
Fafanlap
HarapanJaya,
Kareyepop
Biga
Gamta
Kapatcol
Lilinta
Magey
Andey
Asukweri
Bonsayor
Darumbab
Kabare
Kalisade
Friwen
Saonek
Saporkren
Wawiyai
Yenbeser
Bianci
Mutus
Saleo
Selpele
Waisilip
Gag
Manyaifun
Meosmanggara
Pam
Saukabu
Saupapir
Puper
Urbinasopen
Yenbekaki
Yensner
Bonwakir
Sapordanco
Waisai
Warmasen
JefmanBarat,
JefmanTimur
Kapatlap
Samate
Waidim
Wamega
Kaliam
Kalwal
Solol
Waibon
Kalobo
Sakabu
Waibu
Waijan
Wailabu
Wailen
,Waimeci
Boiseran
Dorehkar
Runi
Yenkanfan
Yenkawir
Abidon
Meosbekwan
Reni
Rutum
Boni
Mnier
Warkori
Warmanai
Kalitoko
Lopintol
Mumes
Warsamdin
Araway
Beo
Go
Kabilol
Waifoi
Warimak
Awat
Deer
DibalaI
Mikiran
Tolobi
Arborek
Kabuy
Kapisawar
Kurkapa
Sawandarek
Sawinggrai
Yenbekwan
Yenbuba
Yenwaupnor
Duber
Kapadiri
Rauki
Urai
PulauTikus
Satukurano
Wejim Barat
Wejim Timur
Arefi Selatan
Arefi Timur
Yensawai Barat
Yensawai Timur
Yenanas
Wailebet
Waiman
Amdui
Kecamatan
Pilih
Misool Utara
Misool Timur
Misool Selatan
Misool Barat
Waigeo Utara
Waigeo Selatan
Waigeo Barat
Waigeo Barat Kepulauan
Waigeo Timur
Kota Waisai
Salawati Utara
Salawati Barat
Salawati Tengah
Kepulauan Ayau
Ayau
Warwarbomi
Teluk Mayalibit
Tiplol Mayalibit
Kofiau
Meos Mansar
Supnin
Kepulauan Sembilan
Batanta Utara
Batanta Selatan
Kab/Kota
Provinsi
IBU
NIK
Nama
Tanggal Lahir/umur
Pekerjaan
Alamat
Desa / Kelurahan
Pilih
Waigama
Salafen
Aduwei
Atkari
Solal
Folley
Limalas Barat
Limalas Timur
Audam
Tomolol
UsahaJaya
Dabatan
Yellu
Fafanlap
HarapanJaya,
Kareyepop
Biga
Gamta
Kapatcol
Lilinta
Magey
Andey
Asukweri
Bonsayor
Darumbab
Kabare
Kalisade
Friwen
Saonek
Saporkren
Wawiyai
Yenbeser
Bianci
Mutus
Saleo
Selpele
Waisilip
Gag
Manyaifun
Meosmanggara
Pam
Saukabu
Saupapir
Puper
Urbinasopen
Yenbekaki
Yensner
Bonwakir
Sapordanco
Waisai
Warmasen
JefmanBarat,
JefmanTimur
Kapatlap
Samate
Waidim
Wamega
Kaliam
Kalwal
Solol
Waibon
Kalobo
Sakabu
Waibu
Waijan
Wailabu
Wailen
,Waimeci
Boiseran
Dorehkar
Runi
Yenkanfan
Yenkawir
Abidon
Meosbekwan
Reni
Rutum
Boni
Mnier
Warkori
Warmanai
Kalitoko
Lopintol
Mumes
Warsamdin
Araway
Beo
Go
Kabilol
Waifoi
Warimak
Awat
Deer
DibalaI
Mikiran
Tolobi
Arborek
Kabuy
Kapisawar
Kurkapa
Sawandarek
Sawinggrai
Yenbekwan
Yenbuba
Yenwaupnor
Duber
Kapadiri
Rauki
Urai
PulauTikus
Satukurano
Wejim Barat
Wejim Timur
Arefi Selatan
Arefi Timur
Yensawai Barat
Yensawai Timur
Yenanas
Wailebet
Waiman
Amdui
Kecamatan
Pilih
Misool Utara
Misool Timur
Misool Selatan
Misool Barat
Waigeo Utara
Waigeo Selatan
Waigeo Barat
Waigeo Barat Kepulauan
Waigeo Timur
Kota Waisai
Salawati Utara
Salawati Barat
Salawati Tengah
Kepulauan Ayau
Ayau
Warwarbomi
Teluk Mayalibit
Tiplol Mayalibit
Kofiau
Meos Mansar
Supnin
Kepulauan Sembilan
Batanta Utara
Batanta Selatan
Kab/Kota
Provinsi
Pelapor
NIK
Nama
umur
Pekerjaan
Alamat
Desa / Kelurahan
Pilih
Waigama
Salafen
Aduwei
Atkari
Solal
Folley
Limalas Barat
Limalas Timur
Audam
Tomolol
UsahaJaya
Dabatan
Yellu
Fafanlap
HarapanJaya,
Kareyepop
Biga
Gamta
Kapatcol
Lilinta
Magey
Andey
Asukweri
Bonsayor
Darumbab
Kabare
Kalisade
Friwen
Saonek
Saporkren
Wawiyai
Yenbeser
Bianci
Mutus
Saleo
Selpele
Waisilip
Gag
Manyaifun
Meosmanggara
Pam
Saukabu
Saupapir
Puper
Urbinasopen
Yenbekaki
Yensner
Bonwakir
Sapordanco
Waisai
Warmasen
JefmanBarat,
JefmanTimur
Kapatlap
Samate
Waidim
Wamega
Kaliam
Kalwal
Solol
Waibon
Kalobo
Sakabu
Waibu
Waijan
Wailabu
Wailen
,Waimeci
Boiseran
Dorehkar
Runi
Yenkanfan
Yenkawir
Abidon
Meosbekwan
Reni
Rutum
Boni
Mnier
Warkori
Warmanai
Kalitoko
Lopintol
Mumes
Warsamdin
Araway
Beo
Go
Kabilol
Waifoi
Warimak
Awat
Deer
DibalaI
Mikiran
Tolobi
Arborek
Kabuy
Kapisawar
Kurkapa
Sawandarek
Sawinggrai
Yenbekwan
Yenbuba
Yenwaupnor
Duber
Kapadiri
Rauki
Urai
PulauTikus
Satukurano
Wejim Barat
Wejim Timur
Arefi Selatan
Arefi Timur
Yensawai Barat
Yensawai Timur
Yenanas
Wailebet
Waiman
Amdui
Kecamatan
Pilih
Misool Utara
Misool Timur
Misool Selatan
Misool Barat
Waigeo Utara
Waigeo Selatan
Waigeo Barat
Waigeo Barat Kepulauan
Waigeo Timur
Kota Waisai
Salawati Utara
Salawati Barat
Salawati Tengah
Kepulauan Ayau
Ayau
Warwarbomi
Teluk Mayalibit
Tiplol Mayalibit
Kofiau
Meos Mansar
Supnin
Kepulauan Sembilan
Batanta Utara
Batanta Selatan
Kab/Kota
Provinsi
Saksi 1
NIK
Nama
Tanggal Lahir/umur
Pekerjaan
Alamat
Desa / Kelurahan
Pilih
Waigama
Salafen
Aduwei
Atkari
Solal
Folley
Limalas Barat
Limalas Timur
Audam
Tomolol
UsahaJaya
Dabatan
Yellu
Fafanlap
HarapanJaya,
Kareyepop
Biga
Gamta
Kapatcol
Lilinta
Magey
Andey
Asukweri
Bonsayor
Darumbab
Kabare
Kalisade
Friwen
Saonek
Saporkren
Wawiyai
Yenbeser
Bianci
Mutus
Saleo
Selpele
Waisilip
Gag
Manyaifun
Meosmanggara
Pam
Saukabu
Saupapir
Puper
Urbinasopen
Yenbekaki
Yensner
Bonwakir
Sapordanco
Waisai
Warmasen
JefmanBarat,
JefmanTimur
Kapatlap
Samate
Waidim
Wamega
Kaliam
Kalwal
Solol
Waibon
Kalobo
Sakabu
Waibu
Waijan
Wailabu
Wailen
,Waimeci
Boiseran
Dorehkar
Runi
Yenkanfan
Yenkawir
Abidon
Meosbekwan
Reni
Rutum
Boni
Mnier
Warkori
Warmanai
Kalitoko
Lopintol
Mumes
Warsamdin
Araway
Beo
Go
Kabilol
Waifoi
Warimak
Awat
Deer
DibalaI
Mikiran
Tolobi
Arborek
Kabuy
Kapisawar
Kurkapa
Sawandarek
Sawinggrai
Yenbekwan
Yenbuba
Yenwaupnor
Duber
Kapadiri
Rauki
Urai
PulauTikus
Satukurano
Wejim Barat
Wejim Timur
Arefi Selatan
Arefi Timur
Yensawai Barat
Yensawai Timur
Yenanas
Wailebet
Waiman
Amdui
Kecamatan
Pilih
Misool Utara
Misool Timur
Misool Selatan
Misool Barat
Waigeo Utara
Waigeo Selatan
Waigeo Barat
Waigeo Barat Kepulauan
Waigeo Timur
Kota Waisai
Salawati Utara
Salawati Barat
Salawati Tengah
Kepulauan Ayau
Ayau
Warwarbomi
Teluk Mayalibit
Tiplol Mayalibit
Kofiau
Meos Mansar
Supnin
Kepulauan Sembilan
Batanta Utara
Batanta Selatan
Kab/Kota
Provinsi
Saksi 2
NIK
Nama
Tanggal Lahir/umur
Pekerjaan
Alamat
Desa / Kelurahan
Pilih
Waigama
Salafen
Aduwei
Atkari
Solal
Folley
Limalas Barat
Limalas Timur
Audam
Tomolol
UsahaJaya
Dabatan
Yellu
Fafanlap
HarapanJaya,
Kareyepop
Biga
Gamta
Kapatcol
Lilinta
Magey
Andey
Asukweri
Bonsayor
Darumbab
Kabare
Kalisade
Friwen
Saonek
Saporkren
Wawiyai
Yenbeser
Bianci
Mutus
Saleo
Selpele
Waisilip
Gag
Manyaifun
Meosmanggara
Pam
Saukabu
Saupapir
Puper
Urbinasopen
Yenbekaki
Yensner
Bonwakir
Sapordanco
Waisai
Warmasen
JefmanBarat,
JefmanTimur
Kapatlap
Samate
Waidim
Wamega
Kaliam
Kalwal
Solol
Waibon
Kalobo
Sakabu
Waibu
Waijan
Wailabu
Wailen
,Waimeci
Boiseran
Dorehkar
Runi
Yenkanfan
Yenkawir
Abidon
Meosbekwan
Reni
Rutum
Boni
Mnier
Warkori
Warmanai
Kalitoko
Lopintol
Mumes
Warsamdin
Araway
Beo
Go
Kabilol
Waifoi
Warimak
Awat
Deer
DibalaI
Mikiran
Tolobi
Arborek
Kabuy
Kapisawar
Kurkapa
Sawandarek
Sawinggrai
Yenbekwan
Yenbuba
Yenwaupnor
Duber
Kapadiri
Rauki
Urai
PulauTikus
Satukurano
Wejim Barat
Wejim Timur
Arefi Selatan
Arefi Timur
Yensawai Barat
Yensawai Timur
Yenanas
Wailebet
Waiman
Amdui
Kecamatan
Pilih
Misool Utara
Misool Timur
Misool Selatan
Misool Barat
Waigeo Utara
Waigeo Selatan
Waigeo Barat
Waigeo Barat Kepulauan
Waigeo Timur
Kota Waisai
Salawati Utara
Salawati Barat
Salawati Tengah
Kepulauan Ayau
Ayau
Warwarbomi
Teluk Mayalibit
Tiplol Mayalibit
Kofiau
Meos Mansar
Supnin
Kepulauan Sembilan
Batanta Utara
Batanta Selatan
Kab/Kota
Provinsi
Kepala Desah / Lurah
Previous
Next
Saya yang bertanda tangan dibawah ini
Nama yang melapor
NIK
Tempat tanggal lahir
Pekerjaan
Alamat
No HP (WhatsApp) dari Pelapor
Dengan ini menyatakan dan melaporkan dengan sebenarnya bahwa
Nama yang melapor
NIK
Tempat meninggal dunia
Jam
Tempat Meninggal
Saksi 1
NIK
Saksi 2
NIK
Yang melapor
Previous